Диференційна діагностика анемій Класифікація (Г. А. Алєксєєв, І. А. Касірський, 1970) І. Анемії внаслідок крововтрати (гострої або хронічної) ІІ. Анемії, зумовлені порушеним кровотворенням ІІІ. Анемії внаслідок підвищеного руйнування - гемолітичні анемії: а) анемії, викликані внутрішньоеритроцитарними факторами (еритроцитопатії, ензимопатії, гемоглобінопатії); б) анемії, викликані позаеритроцитарними факторами (антитіла; механічні, хімічні, паразитарні впливи) Причини неадекватного утворення еритроцитів Дефіцит важливих факторів (заліза, вітаміну В12, фолату, білків, амінокислот, Cu, Сo, вітамінів групи В) Токсичні фактори (запальні захворювання; порушення функцій печінки, нирок; ліки) Ендокринні захворювання (гіпотиреоз, гіпофункція наднирників, гіпопітуітаризм, гіпогонадизм,  утворення еритропоетину) Ураження кісткового мозку (лейкемії, мієлокарциноз, мієлофіброз, порушення синтезу порфіринів, сидеробластна анемія, неопластичні розлади еритропоезу) Недостатність стовбурових клітин (апластична анемія) В залежності від величини еритроцитів та їх насичення гемоглобіном (кольоровий показник) розрізняють такі морфологічні типи анемій: 1. Нормоцитарні Нормохромні 2. Мікроцитарні Гіпохромні Нормохромні 3. Макроцитарні Гіперхромні Симптоми та клінічні ознаки анемій Симптоми Втомлюваність, апатія Задишка при ФН Прискорене серцебиття Пульсація у голові та вухах Запаморочення (голови) Шум у вухах Головний біль Слабкість зору Безсоння Парестезія пальців рук та ніг Кардіалгії Клінічні ознаки Блідість шкіри, слизових оболонок, долоней рук, кон’юнктиви Тахікардія Дилятація серця Систолічний шум Набряки нижніх кінцівок Залізодефіцитна анемія Причини ЗДА І. Хронічна крововтрата: а) зовнішня втрата крові (носові кровотечі, гіперполіменорея, дисфункціональні маткові кровотечі, міома матки, злоякісні гінекологічні захворювання); б) крововтрата в замкнені порожнини (синдром Гудпасчера, ендометріоз, гемосидероз легень). ІІ. Патологія ШКТ: варикозне розширення вен стравоходу, діафрагмальна кила, виразка шлунку та duodenum, пухлини шлунку та кишківника, дивертикульоз кишківника, хвороба Крона, глистяна інвазія - анкілостоматоз, гемінолепідоз, НВК, геморой). ІІІ.  потреба в залізі (пубертатний період, вагітність, лактація). IV. Хронічна інфекція. V. Аліментарний дефіцит заліза: а) хронічне недоїдання або голодування; б) одноманітна їжа з переважним вмістом жирів і вуглеводів, вегетаріанство; в) надходження заліза у вигляді фосфатів, фітатів - молоко, яйця, рослинні продукти; г) недостатнє надходження заліза з організму матері, яка страждає ЗДА під час вагітності. Критерії діагнозу ЗДА Клінічні: Ангулярний стоматит Глосит Ломкість нігтів, волосся Випадіння зубів Койлоніхії С-м Пламмера-Вілсона Pica chlorotica (спотворення смаку) Лабораторні: КП<0,8 Ретикулоцити N Ретикулоцитарний криз на 7-10 день після дачі препаратів Fe Гіпохромія еритроцитів Аннулоцити Сироваткове залізо  Трансферин  (N 30,6-84,6 мкМ/л) Десфераловий тест Сидеробласти  Ферритин  Крива Прайса-Джонса  (вліво) Покази до парентерального введення препаратів заліза а) непереносимість пероральних препаратів; б) виразкова хвороба, стан після резекції шлунку, кишечнику, важкі ентерити. Доза препарату А = К  (100-6HB)  0,0066 А - кількість ампул К - маса хворого Мегалобластні анемії Обмін вітаміну В12 надходження з їжею (печінка, м’ясо, яйця) зв’язок з секретом фундальних залоз – гастромукопротеїном зв’язок з білком-акцептором в епітеліальних клітинах кишківника всмоктування білковозв’язаного В12 вітамінного комплексу слизовою оболонкою клубової кишки з’єднання вітаміну В12 з глобуліном – транскобаламіном ІІ і надходження його в печінку перетворення фолієвої кислоти в фолінову в КМ фолінова кислота сприяє синтезу ДНК, РНК нормоцитарний тип кровотворення Патогенез В12-дефіцитної анемії Дефіцит вітаміну В12 дефіцит коферменту метилкобаламіну порушення синтезу тимідину пор...